マンジャロ外来

＊マンジャロ外来ご希望の方は、以下をよくお読みください。
＊受診されて、肥満症に該当しない等でマンジャロ処方が出来なかった場合でもご相談料が発生します。
＊「肥満」「肥満症」に該当しない、美容目的の治療は一切行いません。

ご質問、ご予約はなるべくLINEをご利用下さい。返信は診療時間内になります

今までも肥満症の治療薬はありましたが、効果が乏しく、比較的効果がある治療として胃縮小術がありましたが、いわゆる手術ですので、ハードルの高いものでした。近年、糖尿病のお薬の中で体重減少効果が高いお薬が登場し、注目を集めています。

肥満症とは

BMI（体格指数）が25以上を「肥満」（太りすぎ）と呼びます。肥満に加えて肥満に関連した健康障害がある場合、またはBMIが35以上になると、「肥満症」と呼び、治療の対象となります。つまり肥満症とは①BMI25以上で肥満に関連した健康障害のある方、もしくは②BMI35以上の方を指します。（肥満症とは日本肥満学会HP)

※肥満に関連した健康障害

1. 耐糖能障害 (2型糖尿病・耐糖能異常など)
2. 脂質異常症
3. 高血圧
4. 高尿酸血症・痛風
5. 冠動脈疾患（心筋梗塞・狭心症）
6. 脳梗塞：脳血栓症・一過性脳虚血発作
7. 非アルコール性脂肪性肝疾患
8. 月経異常・女性不妊
9. 閉塞性睡眠時無呼吸症候群・肥満低換気症候群
10. 運動器疾患 ：変形性関節症（膝･股関節）・変形性脊椎症、手指の変形性関節症
11. 肥満関連腎臓病

上記の健康障害を改善するためには肥満の軽減が不可欠と言うことになります。

最近の話題としては、アルコール中毒の治療やアルツハイマー病の予防になるのではないかと言われています。

現在、注目されている２つのお薬

ウゴービ（セマグルチド）とマンジャロ（チルゼパチド）

ウゴービはGLP-1受容体作動薬、マンジャロはGIP/GLP-1受容体作動薬と言います。GLP-1、GIPというのは食事を摂取すると消化管から分泌されるホルモンです。このホルモンによって
①インスリン分泌が促されて、血糖値が正常範囲内に保たれます
②脳の満腹中枢に作用して、「もうお腹が一杯だから、食べるの止めよう」という気分になります
③胃の動きが遅くなり、「お腹が一杯になったような感じ」になります

従って、これらのお薬を使うと食欲が抑えられて体重減少につながります。

どちらの薬剤とも使用量とともに減量効果も高くなります。投与する量次第ですが、研究によれば、体重減少効果はマンジャロ＞ウゴービです。マンジャロは最大約20％、ウゴービは約15％の体重減少効果が報告されています（全ての方がこの結果を得られる訳ではありません）。

ウゴービは保険診療で肥満症の治療が出来ます。ただし、厚生労働省の「最適使用推進ガイドラインを満たす施設」に限られており、対象施設は大学病院などの大規模な医療機関となります（当院では出来ません）。

マンジャロは日本では”糖尿病”のお薬です。米国ではマンジャロと同成分の薬剤がゼップバウンドの別名で肥満症治療薬として認可されており高い効果が報告されています。
2024年12月　日本においてもゼップバウンドの別名で肥満症治療薬として正式に認可されました。販売日は未決定で、保険診療もできません。

マンジャロを肥満症治療に用いる事の問題点
マンジャロとゼップバウンドは同成分（チルゼパチド）です。従って、得られる効果も副作用もほぼですが（全く同じではないのは、対象者が違うため）、マンジャロは糖尿病治療薬ですので、肥満症に使うことは適応外となります。本来の目的以外に使用して不具合が生じた場合、副作用救済制度が適応されない場合が想定されます。この点をご理解下さい。

マンジャロの副作用について

1. 多いもの（約1割の方に見られる）
   吐き気、嘔吐、下痢、便秘、胃もたれ感
   注射部位の痛み
2. まれなもの
   低血糖：他の糖尿病薬を使っている場合は注意。マンジャロ単独ではまれ
   胆石症
   膵炎
3. 甲状腺髄様癌
   ヒトでの発生は未確認です。動物実験でリスクが高くなる

【マンジャロを使用できない方】
・妊娠中および妊娠を予定されている方
・授乳中の方
・18歳未満の方
・甲状腺髄様癌の既往および家族歴のある方
・他のGLP-1製剤で不具合が生じた方
・そもそも肥満症でない方
・医師が投与が不適切と判断した場合

その他使用するにあたって注意すべきこと
ピル、ワーファリンを服用中の方（これらの薬剤の効果が低下します）
腹部の手術歴があり・腸閉塞の既往がある方
もともと下痢または便秘の消化器症状が強い方

肥満症の方　マンジャロ保険外治療のご相談に応じます

＊肥満・肥満症に該当しない、いわゆる美容目的の治療は一切行いません
価格（税込）4キット
2025年4月1日より価格改定致します

・要予約です
・診察料は原則頂きません。但し、マンジャロ処方がない場合は相談料1回2,500円（税込）を承ります。
・キット数と同数の消毒綿と絆創膏がついています。
・１回の受診で４キットまでとさせて頂きます。
・投与前には血液検査（肝機能、腎機能、末梢血、血糖、脂質等）が必要です。
健康診断や他院での血液検査の結果をご持参ください。検査結果確認無しで処方開始は致しません。
・マンジャロ外来を前提とした血液検査を当院で行う場合は自費（2,000円税込）となります。
ご注意：初診時が血液検査の場合は、マンジャロ処方は出来ません。上記相談料2,500円がかかりますので、合計4,500円となります。
・マンジャロ外来と同日に保険診療は出来ません。時間をずらしても駄目です。
ご注意：体調不良時（風邪等含む）にマンジャロ外来を受診しないで下さい。
・お支払いは現金のみとなります。
・価格は予告なく変更する場合がございます。
・オンライン診療は行っておりません。
・10ｍｇ以上のキットもご準備可能です。価格については別途ご相談下さい。

マンジャロ治療の実際の流れ

・注射は週1回。ご自身で注射をします（太ももまたは腹部）。ほとんどの場合、初回で覚えることが出来ます。初回ご来院の際には太ももないし腹部が出やすい服装でお願いします（太ももの方が注射し易いと思います）
・2.5ｍｇの開始量を4回投与後、副作用がなければ徐々に量を増やします。5ｍｇ～7.5ｍｇで効果を得られることが多いですが、高度肥満の方は10ｍｇ以上を必要とすることがあります
・減量の目安
５ｍｇ投与の4週間後：約2～3Kg
3か月後：5～7Kg
6か月後：10Kg
減量効果には個人差があります。
＊ご質問は下記LINEからどうぞ（院長が直接お返答します）